Preguntas frecuentes

Hay varias opciones para obtener información sobre el Portal para proveedores. Alentamos a los proveedores a que utilicen este servicio en línea para obtener tanta información como puedan, de forma tal que puedan aprovechar todos los servicios en línea disponibles para ellos. La capacitación incluye lo siguiente:

  • Guía detallada del usuario: esta puede encontrarse en la sección de ayuda después de iniciar sesión o en la Biblioteca de recursos.
  • Pantallas de ayuda: asegúrese de aprovechar las secciones de ayuda dentro del Portal para proveedores, ya que estas brindan conocimientos adicionales sobre el programa.
  • Capacitación en línea de Wecast: la capacitación corporativa de Aetna Better Health realiza capacitaciones grupales en línea en forma rutinaria para este servicio y para las nuevas funciones a medida que son publicadas.  Consulte nuestro sitio web o llame a su representante de relaciones con los proveedores para obtener más información.  Esta es una excelente forma de obtener información sobre la herramienta y saber qué preguntas están haciendo los otros proveedores.

Somos una organización muy grande y tenemos varias identificaciones tributarias, así como muchas identificaciones de proveedores. ¿Cómo las configuramos?

El Portal para proveedores es lo suficientemente flexible para cubrir sus necesidades. Usted tiene la opción de determinar si desea tener un administrador para que configure todos los usuarios o varios administradores en diferentes sitios. Si usted es una oficina/un servicio de facturación, deberá obtener permiso para acceder a la información relacionada con la identificación tributaria que no le pertenezca.  Las instrucciones de inscripción/configuración lo guían paso a paso durante el proceso.

¿Todos los planes de Aetna Better Health están disponibles?

Sí, excepto la compañía First Health Network (administrador externo/aseguradora).

¿Puede tener administradores por separado para la misma identificación tributaria?

Sí. Pueden configurarse varios miembros del personal para cada identificación tributaria.

¿Necesito contraseñas por separado para ver los distintos planes de salud?

No, una identificación de usuario y una contraseña le dan acceso a todos los planes de Aetna Better Health.

¿Cuál es el número de proveedor y dónde lo consigo?

El número de proveedor es un número único que le asigna el plan de salud. Puede encontrarlo en la esquina superior izquierda de su notificación de pago de Aetna Better Health o puede solicitárselo a su representante de relaciones con los proveedores.

Somos un centro no participativo y no tenemos contrato con plan de salud alguno de Aetna Better Health. ¿Podemos tener acceso al Portal para proveedores?

Sí. Después de haber presentado un reclamo ante cualquier plan de Aetna Better Health, contará con un número de identificación de proveedor. Este no tiene costo alguno incluso si no tiene contrato con ninguno de los planes de Aetna Better Health. Puede inscribirse bajo cualquier identificación de proveedor de Aetna Better Health y luego agregar planes adicionales o nuevos de Aetna Better Health.

¿Cómo selecciono proveedores para otro plan de salud?

En la casilla donde aparece el menú desplegable de Proveedores encontrará un botón Editar. Haga clic en el botón Editar. En la pantalla Editar/personalizar proveedor, puede personalizar cada identificación tributaria para cada plan de salud. Asegúrese de hacer clic en Listo cuando haya terminado de marcar sus selecciones.

¿Cuánto tiempo pasa antes de que el sistema cierre sesión por no encontrar actividad?

Dos horas

¿La contraseña expirará?

No. Sin embargo, los administradores pueden restablecer sus contraseñas según sea necesario.

¿»Proveedor» se define según el consultorio o la identificación tributaria?

Hay una identificación tributaria para el grupo general, pero puede verse a cada proveedor por separado. Todos los números de identificación de proveedor que tenemos asociados a cada identificación tributaria están disponibles.

Uno de los médicos ya no se encuentra en el consultorio pero aún aparece en el menú desplegable. ¿Cómo soluciono esto?

Toma algo de tiempo eliminar a los médicos que no desea que aparezcan en el menú desplegable utilizando la función Editar del área del menú desplegable de Proveedores en el portal. Personalizar esta lista es la forma más fácil de eliminar los registros de médicos no deseados. Todos los proveedores que teníamos asociados a una identificación tributaria pueden visualizarse en caso de que desee buscar información histórica. Si ve información que considera incorrecta, comuníquese con su Representante de relaciones con los proveedores.

Tengo un problema con un usuario inactivo, posterior a la adición de la identificación tributaria. El usuario intentó iniciar sesión y recibió un error.

El administrador debe agregar las identificaciones tributarias a cualquier usuario que no haya activado su cuenta. El usuario queda bloqueado hasta que el administrador lo agregue a la identificación tributaria.

¿Cuánto tiempo queda registrado el historial de reclamos disponible en línea?

Tres años, dependiendo del plan.

¿Qué información del plan de Medicaid puede ver?

La información de consultas de reclamos incluye el resumen, historial y detalle de reclamos, exactamente como aparece para los planes comerciales.  La información de elegibilidad del miembro incluye historial de cobertura, historial del médico de atención primaria (PCP) y la información de coordinación de beneficios (coordination of benefits, COB), si estuviera disponible.  Las notificaciones de pagos están disponibles.  Sin embargo, la información de beneficios no está disponible para miembros de Medicaid.

¿Cómo se muestran las compensaciones y retiros en el estado de las reclamaciones?

Los reclamos retirados (estos reclamos tienen un saldo negativo) están asociados a un reclamo específico y solo están disponibles haciendo clic o buscando el reclamo original asociado al retiro. Los detalles del reclamo le ofrecen la opción de ver el reclamo original, el reclamo retirado o el reclamo de reemplazo. El tipo de reclamo está identificado en la parte superior de este.

¿Qué es el número de control del paciente?

El número de control del paciente es el número del registro médico que recibimos del proveedor asociado con el reclamo.

Actualmente veo «reclamos impagos» además de otros estados. ¿Esto es correcto?

«Reclamos impagos» no es un estado de los reclamos. Es una opción de búsqueda que muestra todos los reclamos que aún no cuentan con un cheque o pago de transferencia de fondos electrónica (electronic funds transfer, EFT) asociado. Tenga en mente que un estado aprobado eventualmente puede ser rechazado o quedar pendiente; no es garantía de pago.

¿Los reclamos incluyen reclamos rechazados de nuestra cámara de compensación o de donde fueron rechazados?

No, usted no podrá ver reclamos rechazados en la oficina de información, ya que no los habríamos recibido. Los reclamos rechazados que puede ver en línea son los que son rechazados por Aetna Better Health después de haber pasado por la oficina de información. Si usted nos presentó un reclamo directamente a nosotros, sin pasar por la cámara de compensación, entonces aparecerá. Un ejemplo de rechazo es “paciente no encontrado”.

¿Puedo presentar reclamos directamente a través del Portal para proveedores?

La presentación de reclamos estará disponible en una futura versión.   

¿Por qué algunos reclamos le permiten ver la notificación de pago y otros no?

Depende de a quién se le pagó el reclamo. Si usted está viendo un reclamo bajo una identificación de proveedor que no recibió pago alguno por dicho reclamo, entonces el enlace de la notificación de pago no aparecerá con el mismo. Para ver la notificación de pago, búsquela bajo la identificación del proveedor correspondiente al que le fue pagado.

¿Los ajustes de reclamos pueden solicitarse en línea?

Sí.  Este servicio le permite al proveedor solicitar que el plan revise nuevamente un reclamo en base a información adicional, incluyendo adjuntos que pueden enviarse a través del Portal para proveedores. Sin embargo, esta no es una apelación formal.

Presenté un reclamo ante el plan de salud. Me lo pagaron, pero ahora no lo encuentro.

Aetna Better Health envía los reclamos internamente al pagador correcto, aún si el reclamo fue presentado al plan de salud incorrecto. Si usted presentó el reclamo con una identificación de pagador incorrecto de Aetna Better Health y no puede encontrarlo, debe buscarlo bajo otro plan de Aetna Better Health con el que trabaje. Asimismo, revise la notificación de pago para encontrar información sobre el reclamo reenviado. 

¿A qué dirección postal envío mis reclamos impresos?

Dirección postal para el envío de reclamos impresos:

Aetna Better Health of Virginia
Attn: Claims
P.O. Box 63518
Phoenix, AZ 85082-3518

Si usted agrega un suscriptor, ¿verá a los dependientes?

Sí, la información de los dependientes aparecerá en la elegibilidad. Pueden encontrarse los detalles de un dependiente haciendo clic en este.

¿El Portal para proveedores tendrá una ruta para que consultorios optometristas obtengan información de elegibilidad, como último examen de la vista, últimos marcos, últimos lentes, etc.?

Depende de si el beneficio es una exclusión o no. Si la categoría de cobertura es una exclusión, la respuesta requerirá que usted llame a Servicios para miembros. Como no es lo mismo para todos los productos o planes, la disponibilidad de esta información del beneficio es impredecible.

¿Puedo autorizar a un paciente para que pueda elegir a uno de nuestros médicos como médico de atención primaria (PCP) si ahora contamos con un panel cerrado?

No, los miembros son los únicos que pueden cambiar a su PCP. Los proveedores no tienen la capacidad de hacerlo ni tampoco hay forma en la que puedan identificarse como un panel abierto o cerrado para tan solo un paciente.

¿Hay una categoría de cobertura «general» para simplemente ver la elegibilidad general en vez de tener que ver bajo cada categoría de cobertura?

 Sí. Hay una categoría de cobertura preestablecida llamada «elegibilidad general».  Sin embargo, para cualquier categoría de cobertura, la respuesta incluirá la elegibilidad general en la parte superior de la pantalla. Observe que la sección de Ayuda brinda información clara sobre cómo leer los beneficios en línea.

«Personalizar sus categorías»: ¿para qué sirve y por qué lo necesitaría cuando la elegibilidad general se muestra en la parte superior de cada página?

Utilizar una categoría de cobertura específica le permitiría ver los límites de beneficios y las pautas para este tipo de beneficio específico. Por ejemplo, usted podría obtener un copago específico para exámenes de infertilidad.

¿Puedo refinar la lista desplegable de categoría de cobertura? ¿Contiene información que nunca voy a ver?

Sí, usted puede editar la lista y eliminar aquellas categorías que no planea utilizar haciendo clic en «Personalizar sus categorías de cobertura» debajo del campo de categoría de cobertura.

¿La función Historial del médico de atención primaria (PCP) está disponible para un miembro con acuerdo reciente?

Sí.

No podemos recibir notificaciones electrónicas de pago (electronic remittance advices, ERA) pero deseamos recibir pagos de transferencia electrónica de fondos (EFT). ¿Puedo extraer notificaciones de pago (remittance advices, RA) sin información del paciente?

Sí, hay varias formas de ver las RA, incluyendo fecha de servicio, fecha o número de pago (EFT, número de cheque). También encontrará un enlace directo a una RA cuando vea un reclamo pagado.

¿Puedo dejar de recibir avisos de pago impresos, ya que ahora puedo obtenerlos en línea?

Sí, simplemente notifíquelo a su representante de relaciones con los proveedores y este puede detener el envío de pagos por correo postal.

Busqué una RA utilizando el nombre de un médico específico y no pude encontrarla.

Debe buscar los pagos utilizando el número del proveedor que recibió el pago por ese reclamo.  Si el reclamo es pagado al proveedor, búsquelo utilizando ese número de proveedor.  Si el reclamo es pagado al proveedor principal, búsquelo utilizando ese número de proveedor.

¿Cuánto tiempo pasa hasta que una RA esté disponible en línea?

La RA estará disponible en línea 24 horas después que se haya creado el cheque/EFT. Hay ocasiones limitadas en las que el plan de salud puede retener una notificación de pago por más de 24 horas.

¿Cuál es el tiempo de respuesta de “Contáctenos”?

Generalmente respondemos dentro de los dos a tres días hábiles. Sin embargo, nos permitimos hasta treinta (30) días para responder preguntas electrónicas.

¿Puedo verificar el estado de una solicitud de emisión de credenciales que está en proceso para uno de nuestros médicos?

Actualmente esto no está disponible. Posiblemente esté disponible más adelante, en futuras mejoras.

¿Puedo buscar criterios médicos y evaluaciones tecnológicas por código de procedimiento?

Sí. La función de búsqueda le permite realizar búsquedas en la Biblioteca de recursos utilizando cualquier término que desee.  Las búsquedas se realizan por títulos y el cuerpo de los documentos en línea.

¿Los formularios están disponibles en línea?

Sí. Los formularios pueden encontrarse en la Biblioteca de recursos.

¿Un proveedor podrá enviar un mensaje seguro a un representante de relaciones con los proveedores o alguien específico dentro de la organización?

Sí. Las preguntas de los proveedores pueden enviarse a aetnabetterhealth-vaproviderrelations.com. Todas las preguntas relacionadas con reclamos pueden responderse a través de nuestro departamento del Comité Internacional de la Cruz Roja (International Committee of the Red Cross, CICR) llamando al 1-800-279-1878.

¿Qué tan antiguas son las tarjetas de identificación de miembros que puedo encontrar?

En el Portal para proveedores solo se encuentran disponibles las tarjetas de identificación de miembros actuales. Si no encuentra una tarjeta de identificación del miembro en línea, llame al plan de salud.