Anuncios y novedades

Recordatorio: Aetna Better Health of Virginia adquirió Coventry Health Care, Inc., (anteriormente Southern Health) y MH Net. Por lo tanto, si usted tiene un contrato con Coventry Health Care, Inc., Southern Health o MH Net, este contrato es válido para la participación en Aetna Better Health of Virginia. Si tiene algún contrato anterior, comuníquese con el Equipo de administración de la red para que podamos actualizar la información y entregarle un contrato vigente de Aetna Better Health of Virginia. Envíe un correo electrónico a: NetworkDevelopment.vacontact@aetna.com. El período de transición de la atención de Medallion 4.0 para Aetna Better Health of Virginia es de 180 días desde la fecha entrada en vigencia del miembro. Los números de autorización no se requieren, de proveedores participantes/no participantes que facturan reclamaciones que no sean de farmacia, durante el período de transición de la atención de Medallion 4.0 del miembro.

Please refer to this section for important provider announcements regarding Aetna Better Health of Virginia's response to COVID-19.

DMAS Memo: Provider Flexibilities Related to COVID-19

What You Need to Know About the Coronavirus (COVID-19)

Provider Notification March 19, 2020:

Recently, Aetna Better Health of Virginia has received inquiries regarding the use of the JW modifier on Medicaid claims. Aetna Better Health follows state Medicaid guidance. The state has confirmed in their fee-for-service environment (FFS) that the JW modifier is not recognized. Providers should combine the charges for waste drugs with the charge for the administered drugs. Documentation must clearly identify the units billed for waste. If waste is billed on a separate line with the JW modifier, the FFS system will deny this code/modifier as a duplicate. Medicaid pricing guidance and payment will be based on the maximum allowable units per day. 

Aetna Better Health follows these same guidelines. Billing for drug waste with a JW modifier is a Medicare requirement.

March 2020 - Our Appeals and Grievances Mailing Address Has Changed

March 2020 - NPPES Provider Notification

Marzo de 2020 - Notificación para proveedores: Eviti Connect

Marzo de 2020 - Notificación para proveedores de EVV Los servicios de atención personal, de relevo y de acompañamiento requieren verificación electrónica de visitas

Febrero de 2020 - F/EA FAQ Documento CDCN

Febrero de 2020 - Notificación para proveedores: facilitadores de servicios

Diciembre de 2019 - Actualización del Programa de integridad de pagos

Noviembre de 2019 - Notificación para proveedores de EVV

Octubre de 2019 - Envío masivo de fax Cambio de VA DSNP en el número de autorizaciones previas

Agosto de 2019 - Lista de contactos del consultor de relaciones de red agosto de 2019

Agosto de 2019 - Notificación para proveedores: códigos de diagnóstico en mayúsculas

Agosto de 2019 - Programa de medicamentos 340B

Julio de 2019 - Remito duplicado

Julio de 2019 - Guía de referencia rápida

Julio de 2019 - Análisis de droga en orina

Julio de 2019 - Notificación para proveedores: período de facturación

Julio de 2019 - Problema con procesamiento de datos de TPL

Julio de 2019 - Notificación sobre cierre de la red CMHRS

Junio de 2019 - Los servicios de cuidado personal y de relevo requieren Verificación electrónica de visitas.

Junio de 2019 - Recursos de Verificación electrónica de visitas de DMAS

Junio de 2019 - Notificación de edición de reclamación: panel para virus del sistema respiratorio

Mayo de 2019 - Qué hacer y qué no hacer en la prueba de detección colorrectal para médicos

Mayo de 2019 - Formulario de evaluación de riesgo prenatal Volante de incentivos para proveedores

Mayo de 2019 - Aviso para proveedores de la Parte B de Medicare

Mayo de 2019 - Cambio en los requisitos de autorización previa

Noviembre de 2018 - Lista de asignaciones de territorio de NRC

Noviembre de 2018 - Verificación de información. Fiesta de fin de año 2018

Septiembre de 2018 - Estado de emergencia por el huracán Florence

Agosto de 2018 - Aviso recordatorio de revisión de reclamaciones de registros médicos

Agosto de 2018 - Llamado al proveedor de CMHRS Medallion 4.0 y CCC Plus 

Agosto de 2018 - Recordatorio de TOC

Julio de 2018 - Cambio en los requisitos de autorización previa

Julio de 2018 - Carta de proveedor de orina a los proveedores 

Diciembre de 2017 - Commonwealth Coordinated Care Plus Managed Care Program - Coordinación con Medicare

Octubre de 2017 - Aclaración sobre reembolso de vacunas contra la Tdap y antigripales

Octubre de 2017 - Reembolso para personas evacuadas de un desastre

Octubre de 2017 - Aclaración sobre niveles residenciales de atención en el Beneficio de ARTS

Octubre de 2017 - Mensaje sobre mejoras a LTSS ePAS

Octubre de 2017 - Mensaje sobre actualizaciones de GAP

Octubre de 2017 - Envío masivo sobre transición de farmacias de CCC Plus

Octubre de 2017 - Mensaje sobre farmacias

Junio de 2017 - Mensaje de portada de servicios de pares

Aviso para los proveedores 4/25/2018 - Aetna Better Health of Virginia implementó recientemente cambios en los sistemas para reconocer y asignar precios a las reclamaciones a los diferenciales de tarifa apropiadas del Norte de Virginia (NOVA).  Este arreglo del sistema está vigente a partir del 18 de abril de 2018.   Las reclamaciones presentadas después de esta fecha reconocerán este diferencial de tarifa. Revisaremos todas las reclamaciones presentadas antes de esta fecha para examinarlas y procesarlas nuevamente, de ser necesario.  Gracias por su paciencia constante y por comprender este asunto.

Aviso para los proveedores 4/11/2018 - El "Documento de orientación CCC Plus" adjunto brinda orientación sobre la coordinación de beneficios con sus miembros que también están cubiertos por Medicare o un operador comercial para CMHRS, ARTS, CCC Plus Waiver y Servicios de intervención temprana. El documento también incluye una lista de desvíos comercial y de Medicare para mostrar ciertos códigos de procedimiento que pueden pasarse por alto, sin requerir la revisión de TPL.

Aviso para los proveedores 3/30/2018 - Debido a la duración de nuestro proceso de acreditación, de 90 a 120 días, y al volumen de proveedores que están en el proceso de acreditación, Aetna Better Health of Virginia (ABH VA) extenderá voluntariamente su transición de atención/período de continuidad de la atención para proveedores de CMHRS y NF/SNF hasta el 5/31/18. Esto proporcionará tiempo para que ABH VA complete con éxito la acreditación para todos los proveedores de CMHRS y NF/SNF que están actualmente en proceso. Gracias por su continua paciencia y por unirse a la red de proveedores de ABH VA.

Aviso para los proveedores 3/26/2018 - Aetna Better Health of Virginia continúa su compromiso de corregir la codificación y la implementación de programas que respaldan las políticas y prácticas de codificación reconocidas y aceptadas a nivel nacional. La codificación de Evaluación y Control (E&M) es un área que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han identificado como la que tiene índices de errores significativos. Comenzando con las reclamaciones por fechas de servicio a partir del 15 de abril de 2018, evaluaremos la idoneidad de la codificación de E&M informada utilizando las pautas de documentación de CMS y AMA para los códigos de visita al consultorio: Códigos CPT para nuevos pacientes 99201-99205, Códigos CPT para pacientes establecidos 99211-99215 y códigos de Consultas en el consultorio 99241-99245. Según el resultado de esta evaluación, podríamos tener que ajustar su pago si la información presentada en la reclamación no es compatible con el nivel de servicio facturado. Este ajuste de pago se anotará con una explicación de E&M nro. 150 en su informe de aviso de pago.

Si no está de acuerdo con una determinación de pago específica, tiene derecho a presentar una disputa de edición clínica a esta dirección: Aetna Better Health of Virginia, ATTN: Claims, PO Box 63518, Phoenix, AZ 85082-3518. Como parte de su disputa, debe enviar la parte de la historia clínica que contiene documentación que respalde el nivel de servicio que informó. Revisaremos los registros médicos enviados para evaluar la intensidad del servicio y la complejidad de la toma de decisiones médicas para los servicios de E&M informados. Aetna Better Health of Virginia puede ajustar esas reclamaciones cuando la documentación corrobore la provisión de un nivel superior de servicio de E&M. Para obtener más detalles sobre el proceso de disputas de edición clínica, consulte el Manual de servicios para proveedores en línea: https://www.aetnabetterhealth.com/virginia/

Aetna Better Health of Virginia evaluará este programa periódicamente en función de las tendencias de facturación y podrá realizar los ajustes necesarios. Si tiene preguntas, llame a Servicios para los proveedores al 
855-652-8249

Aviso para los proveedores 3/13/2018 - Proveedores de atención médica a domicilio - Recordatorio de facturación - Aetna Better Health of Virginia les recuerda a los proveedores de atención médica a domicilio que, al facturar códigos de rentas, se deben presentar los códigos de HCPC apropiados. A partir del lunes 16 de abril de 2018, se rechazarán las reclamaciones de los proveedores de atención médica a domicilio que no cumplan con este formato de facturación y deberán ser corregidas y presentadas nuevamente. Si tiene alguna pregunta sobre este problema, llame a 855-652-8249

Aviso para los proveedores 3/13/2018 - Aetna Better Health of Virginia recientemente encontró un problema del sistema con los códigos CMHRS que ha impactado la presentación de las reclamaciones CMHRS. Los modificadores de código para H0032, H0035 y H0036 se sobrescribieron accidentalmente durante nuestra actualización trimestral de las tarifas de DMAS. Los modificadores de códigos H0032, H0035 y H0036 se han restaurado. Además, se han identificado todas las reclamaciones históricas presentadas que fueron previamente rechazadas y se las está procesando nuevamente. La fecha estimada para el reprocesamiento de todos los códigos H0032, H0035 y H0036 de CMHRS previamente rechazados por problemas de modificador es el final de la tercera semana completa de marzo.

Nos disculpamos por este problema técnico y agradecemos la paciencia de los proveedores durante el reprocesamiento de las reclamaciones. Si tiene alguna pregunta sobre este problema, llame a 855-652-8249.

Aviso para los proveedores 2/27/2018 - Aetna Better Health of Virginia recientemente encontró un problema del sistema con los códigos CMHRS que ha impactado la presentación de las reclamaciones CMHRS ante nosotros. Los modificadores de código para H0032, H0035 y H0036 se sobrescribieron accidentalmente durante nuestra actualización trimestral de las tarifas de DMAS.  En consecuencia, las reclamaciones para estos códigos pueden haber sido rechazadas por error por Aetna Better Health. Nos disculpamos por este problema, estamos trabajando rápidamente para corregir el problema técnico y procesaremos todas las reclamaciones históricas asociadas con estos códigos de reclamación. Esta información se publicará en nuestro portal seguro para proveedores. Si tiene alguna pregunta sobre este problema, llame a 1-855-652-8249.

Aviso para los proveedores 06/16/2017 - El Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) realizó una enmienda del Manual para proveedores. Esta enmienda incluye información para proveedores sobre personas de Medicaid/FAMIS que están inscritas en un programa de atención administrada. Haga clic aquí para leer la enmienda.

Aviso para los proveedores 05/08/2017 - Atención proveedores de Aetna Better Health of Virginia. Las operaciones de Aetna en el mercado individual y de intercambio no afectan a Medicaid/FAMIS. Estos son dos productos diferentes. No nos iremos. Queremos asegurarnos de que usted y nuestra comunidad de proveedores sepan que no nos iremos a ningún otro lugar.

Aviso para los proveedores del 03/28/2017 - Oportunidad de capacitación de proveedores para el nuevo programa de ARTS. Obtenga más información y conozca cómo registrarse.

Vigente desde el 02/01/2017 - CVS Caremark Specialty se desempeñará como nuestro proveedor especializado exclusivo para los medicamentos de especialidad. Consulte nuestro aviso para obtener más información. 

Aviso para los proveedores 01/20/2017 - Este es un recordatorio para los proveedores que certifican que cumplen con los criterios de la ASAM para los niveles del 2.1 al 4.0. El plazo de entrega termina el 25 de enero. Obtenga más información.

Aviso para los proveedores 12/14/2016 - Recientemente recibió un envío de fax sobre las autorizaciones previas para los servicios de circuncisión. Después de una revisión adicional, advertimos un error en relación con el código CPT 54150 (circuncisión para recién nacidos con abrazadera) y realizamos las actualizaciones adecuadas a la información en la carta que se envió a través del envío de fax el mes pasado.

En vigencia a partir del 1 de enero de 2017, Aetna Better Health of Virginia requerirá autorización previa para los servicios de circuncisión 54150, 54162, 54360 y 55180. El   documento contiene más información.

Aviso para proveedores del 12/09/2016 - Este es un aviso para los proveedores que certifican que cumplen con los criterios de la ASAM para los niveles del 2.1 al 4.0. Recuerde que el plazo para la certificación termina el 15 de diciembre de 2016. Este formulario debe enviarse al Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS). Los proveedores deberán demostrar que cumplen con los criterios de la ASAM para recibir la credencial de las MCO de Medicaid y Magellan a fin de participar en el Programa de Servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (ARTS) del DMAS, que se implementará el 1 de abril de 2017. El documento contiene más información.

En vigencia a partir del 1 de noviembre de 2016, eviCore implementará un cambio en los procedimientos para iniciar las solicitudes para la precertificación de servicios musculoesqueléticos. El documento contiene más información.

En vigencia a partir del 25 de octubre de 2016, los miembros de Aetna Better Health of Virginia requerirán autorización previa para los servicios de cardiología de la atención médica de eviCore para las fechas de servicio 1 de noviembre de 2016 y posteriores. El documento contiene más información.

En vigencia a partir de julio de 2016, Aetna Better Health of Virginia implementará las Pautas de atención Milliman y las Pautas de salud conductual (MCG BHG) como los criterios de necesidad médica primaria para la salud conductual. El documento contiene más información.

En vigencia a partir del 1 de abril de 2016, Aetna Better Health of Virginia estableció una asociación con la atención médica de eviCore para administrar la utilización de los estudios de diagnóstico por imágenes de alta definición y de ecografías obstétricas y no obstétricas. El documento contiene más información.