Biblioteca de documentos
Para su conveniencia, hemos compilado en un solo lugar los documentos que se usan con más frecuencia. Esta colección de archivos y formularios está disponible para usted de parte de nuestros planes de salud. Aquí encontrará nuestros manuales para proveedores, requisitos de precertificación y otra documentación de respaldo que le ayudarán a proporcionar un servicio superior a nuestros miembros. Para obtener información sobre los formularios, visite nuestra sección de farmacia. Si así lo desea, puede consultar, imprimir o guardar los archivos que están a continuación para utilizarlos como referencia en el futuro.
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Biblioteca de documentos para proveedores
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Notificación para proveedores: Eviti Connect
Notificación para proveedores: período de facturación
Los servicios de cuidado personal y de relevo requieren Verificación electrónica de visitas.
Lista de contactos del consultor de relaciones de red
Procesos de autorización de MCO
Consejo importante para abrir formularios
Formulario de inscripción para CCC+
Terapia conductual. SRA inicial
CMHRS y terapia conductual de hospitalización continuada
Servicios de rehabilitación de PHP (tratamiento diurno) - Inicial
Terapia conductual EPSDT - SRA inicial
Servicios de rehabilitación de ICT - SRA
Servicios de rehabilitación de IIH - SRA inicial
Servicios de rehabilitación de MHSS - SRA inicial
Servicios de PSR - SRA inicial
Servicios de rehabilitación de TDT - SRA inicial
Mensaje de portada del Manual de servicios de tratamiento residencial
Capítulo 2 de servicios de tratamiento residencial (actualizado el 6-30-17)
Capítulo 4 de servicios de tratamiento residencial (actualizado el 6-30-17)
Capítulo 6 de servicios de tratamiento residencial (actualizado el 6-30-17)
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Formularios para proveedores
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Formulario de inscripción de ERA
Ted E. Bear, M.D., Wellness Club
Formulario de solicitud de autorización de servicio de extensión de ARTS
Formulario de solicitud de autorización de servicio de inicial de ARTS
Formulario de registro de administración de casos por abuso de sustancias de ARTS
Formulario de solicitud de autorización inicial de terapia conductual
Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de rehabilitación psicosocial (H2017)
Formulario de inscripción a servicios
Folleto de recompensas de bienestar CCC Plus
Folleto del examen de bienestar de la diabetes
Formulario del Programa de incentivos de maternidad
Folleto de bienestar de la mujer
Formulario de evaluación de riesgo prenatal
Formulario de evaluación de riesgo prenatal Volante de incentivos para proveedores
Formulario de transferencia electrónica de fondos (electronic funds transfer, EFT)
Formulario de disputas y reenvío para proveedores
Formulario de autorización previa