Biblioteca de documentos

Para su conveniencia, hemos compilado en un solo lugar los documentos que se usan con más frecuencia. Esta colección de archivos y formularios está disponible para usted de parte de nuestros planes de salud. Aquí encontrará nuestros manuales para proveedores, requisitos de precertificación y otra documentación de respaldo que le ayudarán a proporcionar un servicio superior a nuestros miembros. Para obtener información sobre los formularios, visite nuestra sección de farmacia. Si así lo desea, puede consultar, imprimir o guardar los archivos que están a continuación para utilizarlos como referencia en el futuro.

Volante de incentivos de Ted E. Bear, M.D.

Formulario de solicitud de autorización de servicio de extensión de ARTS

Formulario de solicitud de autorización de servicio de inicial de ARTS

Formulario de registro de administración de casos por abuso de sustancias de ARTS

Formulario de solicitud de autorización inicial de terapia conductual

Formulario de solicitud de autorización de servicio de CMHRS y terapia conductual de hospitalización continuada

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de tratamiento diurno de hospitalización parcial (H0035 HB)

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de tratamiento comunitario intensivo (H0039)

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de tratamiento intensivo en el hogar (H2012)

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de desarrollo de competencias de salud mental (H0046)

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de rehabilitación psicosocial (H2017)

Formulario de inscripción a servicios

Formulario de solicitud de autorización de servicio inicial de tratamiento terapéutico diurno (H0035-HA)

Folleto de recompensas de bienestar CCC Plus

Folleto del examen de bienestar de la diabetes

Formulario del Programa de incentivos de maternidad

Folleto de bienestar de la mujer

Formulario de evaluación de riesgo prenatal

Formulario de evaluación de riesgo prenatal Volante de incentivos para proveedores

Formulario de transferencia electrónica de fondos (electronic funds transfer, EFT)

Formulario de disputas y reenvío para proveedores

Formulario de autorización previa