Pautas para la práctica médica

Aetna Better Health respalda una variedad de prácticas clínicas, atención preventiva y pautas de atención médica conductual reconocidas a nivel nacional. La práctica clínica, la atención preventiva y las pautas de atención médica conductual puestas a disposición por Aetna Better Health no sustituyen el criterio médico profesional de médicos tratantes u otros proveedores médicos.

Las pautas de prácticas clínicas basadas en evidencia se determinan según la información disponible en un periodo específico, así como durante la revisión y adopción por parte del Comité de Administración de Calidad/Administración de Utilización (QM/UMC). Las pautas más actuales son publicadas y puestas a disposición a través de una variedad de organizaciones profesionales como la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics), la Academia Estadounidense de Medicina Familiar (American Academy of Family Practice), el Instituto Nacional de Salud (National Institute for Health), la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (American Psychiatric Association) y el Instituto Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (American College of Obstetrics and Gynecology). El proceso de revisión y actualización de pautas se implementa para cada pauta por lo menos cada dos años. Las revisiones son más frecuentes si las pautas nacionales cambian dentro del periodo de dos años.

Las condiciones de control de enfermedades administradas por Aetna Better Health y las pautas clínicas en las que se basan los programas incluyen lo siguiente:

  • Abuso de alcohol – Instituto Nacional de Abuso del Alcohol y Adicción, Institutos Nacionales de Salud
  • Asma- Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre. Informe del panel de expertos 3: Pautas para el diagnóstico y el manejo del asma
  • Trastorno de déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes – Academia Estadounidense de Pediatría
  • Arteriopatía coronaria - Asociación Estadounidense del Corazón e Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre Índice de enfermedades y afecciones, Arteriopatía coronaria
  • Enfermedad renal crónica - Enfermedad Renal: Mejorando los Resultados Globales y la Fundación Nacional del Riñón
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la Asociación Estadounidense del Pulmón
  • Diabetes –Asociación Estadounidense de Diabetes
  • Insuficiencia cardiaca - Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón
  • Trastornos depresivos graves – Asociación Estadounidense de Psiquiatría

Una copia física de las pautas se encuentra disponible para los proveedores a solicitud. Un proveedor puede solicitar una copia comunicándose con su representante de relaciones con los proveedores. La divulgación de pautas clínicas no es una garantía de cobertura.

La intención de estas pautas es aclarar los estándares y las expectativas. Estas no deben:

  • Tomar precedencia sobre su responsabilidad de brindar tratamiento en base a las necesidades individuales del miembro.
  • Considerarse como sustituto para órdenes de tratamiento de un miembro.
  • Garantizar cobertura o pago por el tipo o nivel de atención propuesto o provisto.