Apelaciones

El proceso de apelaciones

Aetna Better Health of Virginia cuenta con un proceso de investigación, quejas y apelaciones para que los miembros y proveedores impugnen una autorización de reclamación o una decisión de Aetna Better Health. Esto incluye las decisiones administrativas y clínicas de Aetna Better Health, incluidas las quejas y apelaciones con respecto a adaptaciones razonables y acceso a servicios en virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades. Para presentar una apelación, un proveedor tiene 60 días (que debe hacerse por escrito) y un miembro tiene 60 días a partir del Aviso de acción. Un proveedor tiene sesenta días para presentar una queja y un miembro puede presentar una queja en cualquier momento. Una queja puede presentarse por escrito o llamando al Departamento de Servicio al cliente. Los miembros tienen un proceso de apelación de un nivel por medio de Aetna Better Health.

Divulgación de autorización para apelación estándar

Si usted es un proveedor de atención médica, un representante de un miembro o un médico, complete el formulario de Divulgación de autorización para apelación estándar y envíe este formulario por fax con su apelación.

Para obtener más información sobre el proceso de apelaciones, consulte el Capítulo 14 del Manual para proveedores.