Preguntas frecuentes sobre farmacia

Preguntas frecuentes sobre el formulario

Un formulario es una lista de medicamentos cubierta por un plan de salud. Los medicamentos del formulario tratan una variedad de enfermedades. Nosotros mantenemos los cambios de medicamentos actualizados. 

Los planes de salud utilizan un grupo de médicos y farmacéuticos (Comité de F & T) para realizar estas elecciones.  Primero, obtenemos aportes de muchos médicos. Luego, nuestros directores médicos y farmacéuticos del plan reciben aportes de nuestros otros planes de salud.  Entonces, elegimos los mejores medicamentos. A menudo, dos medicamentos son igualmente seguros y efectivos. Puede haber diferencias en sus beneficios conocidos. 

Después de una revisión, el comité puede agregar medicamentos a la lista. Pueden agregarse nuevos medicamentos cada año. Nosotros intentamos retirar medicamentos cada año.  Algunos medicamentos son una exclusión de beneficio según la política de beneficios de Medicaid.

Los médicos intentan recetar los medicamentos de la lista. A veces, ellos recetan medicamentos que no están en la lista. Su médico puede haber olvidado qué medicamentos se encuentran en su lista del plan. Los médicos pueden recetar medicamentos nuevos después de la visita de un representante de un laboratorio farmacéutico.  Los médicos pueden recetar medicamentos nuevos después de ver un aviso publicitario.  Algunos médicos puede recetar medicamentos que han utilizado durante mucho tiempo, aunque haya medicamentos nuevos en la lista.  Nosotros nos aseguramos de que los mejores medicamentos se encuentren en la lista. Puede encontrar listas actualizadas en este sitio web y en nuestro boletín de noticias para miembros. 

Su médico puede recetar cualquier medicamento. Su médico puede solicitar un cambio de la lista de medicamentos. Su médico debe demostrar que un medicamento que no se encuentra en la lista es necesario para su tratamiento para que este sea cubierto. 

Preguntas sobre las autorizaciones previas

Algunos medicamentos requieren la aprobación previa de su médico.

Algunos medicamentos necesitan autorización previa porque nuestros médicos sienten que solo deberían usarse después de que se hayan probado otros medicamentos. Para averiguar qué medicamentos necesitan aprobación previa, llame al Departamento de Servicios para miembros:

Medallion/FAMIS: Servicios para miembros

1-800-279-1878 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

CCC Plus: Servicios para miembros

1-855-652-8249 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

Preguntas sobre límites de cantidad

Se establecen límites de cantidad en los medicamentos por distintas razones.  Los límites se deben a que algunos medicamentos tienen un límite o dosis máxima.

El personal clínico revisa y establece los límites.  

Su médico puede comunicarse con nosotros, de tal forma que nuestro personal de farmacia pueda revisar la información médica provista por su médico y decidir si harán una excepción.

Preguntas sobre la exclusión de beneficios

Los siguientes medicamentos no están cubiertos bajo el formulario.

  • Medicamentos para uso cosmético
  • Medicamentos para el aumento de peso.
  • Agentes para el crecimiento del cabello
  • Medicamentos para tratar la infertilidad
  • Medicamentos para tratar la disfunción sexual o eréctil
  • Medicamentos experimentales o en investigación
  • Medicamentos con receta que no participan en Medicaid
  • Medicamentos DESI (Implementación del estudio de la eficacia de los medicamentos)