Beneficios de farmacia

Obtener los medicamentos con receta que necesita es una parte importante del cuidado de su salud. Queremos facilitárselo tanto como sea posible. Obtenga más información sobre sus beneficios de farmacia haciendo clic en el + en los cuadros expandibles a continuación.

Si necesita un medicamento, su proveedor puede elegir uno de nuestra lista de medicamentos del formulario.

Formulario de CCC Plus y Medallion/FAMIS 4.0

  • Su proveedor le emitirá una receta médica. Pídale a su proveedor que se asegure de que el medicamento se encuentre en nuestra lista del formulario.
  • Lleve su receta médica a una farmacia de nuestra red.
  • Muestre su tarjeta de identificación de miembro de Aetna Better Health of Virginia en la farmacia.

Controle la lista de farmacias de la red y busque alguna que esté en su área. Si necesita ayuda, simplemente llame a Servicios para miembros:

Medallion/FAMIS: Servicios para miembros

1-800-279-1878 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

CCC Plus: Servicios para miembros

1-855-652-8249 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

Les alegrará ayudarlo a encontrar una farmacia de la red cercana a usted.

Recuerde siempre que debe comprar los medicamentos recetados en una farmacia de la red. Sus recetas médicas no estarán cubiertas en otras farmacias.

A fin de evitar gastos adicionales, compruebe que sus medicamentos aparezcan en la lista de medicamentos preferidos. A esta se la llama Formulario.

Formulario de CCC Plus y Medallion/FAMIS 4.0

Si tiene preguntas, simplemente llame a Servicios para miembros:

Medallion/FAMIS: Servicios para miembros

1-800-279-1878 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

CCC Plus: Servicios para miembros

1-855-652-8249 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

Tenga una lista de sus medicamentos con receta a mano cuando llame. Pídanos que busquemos sus medicamentos para ver si están en la lista. 

Ahora tiene la posibilidad de buscar medicamentos utilizando nuestra nueva herramienta de búsqueda del formulario.

Herramienta de búsqueda del formulario de CCC Plus y Medallion/FAMIS 4.0

Las búsquedas pueden realizarse por nombre de medicamento o por clase de medicamento. La herramienta le indicará el estado del formulario, le brindará alternativas genéricas y le dirá si hay algún cambio clínico (autorización previa, límites de cantidad, límites de edad, etc.).

Si su medicamento no está en la Lista, hay algunas cosas que puede hacer.

  • Pídale a su proveedor un medicamento similar que se encuentre en la lista.
  • Pídale a su proveedor que solicite “autorización previa” (preaprobación) a Aetna Better Health of Virginia para que cubra este medicamento. Su proveedor sabe cómo hacerlo.

Para determinados tipos de medicamentos, puede utilizar el servicio de pedido por correo del plan. Por lo general, los medicamentos disponibles mediante el servicio de pedido por correo son aquellos que toma con regularidad para una afección médica crónica o prolongada. Los medicamentos que se encuentran disponibles a través del servicio de pedido por correo de CVS Caremark están marcados como “Medicamento elegible únicamente para un suministro de 90 días para los miembros de FAMIS 4.0 y CCC Plus” debajo de la sección Nota de la persona autorizada a dar recetas en el formulario de búsqueda.

El servicio de pedido por correo de nuestro plan le permite solicitar un suministro de hasta 90 días para los miembros de FAMIS 4.0 o CCC Plus.

Descargue el Formulario de pedido por correo de medicamentos con receta English | Español

Para obtener formularios de pedidos o más información sobre cómo pedir los medicamentos con receta por correo, llame al Departamento de Servicios para miembros al:

Miembros de FAMIS 4.0: 1-800-279-1878 (TTY: 711) durante las 24 horas, los 7 días de la semana.

Miembros de CCC Plus: 1-855-652-8249 (TTY: 711) durante las 24 horas, los 7 días de la semana.

También puede realizar un pedido por correo registrándose en línea en CVS Caremark. Una vez que se haya registrado, podrá solicitar reabastecimientos, renovar su receta y verificar el estado de su pedido.

Pídale a su médico que le haga receta(s) nuevas(s) por una cantidad que cubra hasta el suministro diario máximo para pedido por correo. Se le informa que nuestra farmacia de pedido por correo lo llamará para obtener su consentimiento antes de enviarle o entregarle cualquier medicamento con receta que no haya solicitado personalmente.

Complete el formulario de pedido, incluidos su número de identificación de miembro, el nombre de su médico, los medicamentos que está tomando y cualquier alergia, enfermedad o afección médica que pueda tener.

Envíe el formulario de pedido y la(s) receta(s) por correo a la siguiente dirección:

CVS Caremark
PO BOX 2110
Pittsburgh, PA 15230-2110

Por lo general, CVS Caremark necesita un máximo de 21 días para procesar su pedido y enviárselo. Si su pedido por correo se retrasa 21 días o más, la farmacia debería comunicarse con usted. Transcurridos los 21 días, si no ha recibido su pedido, solo tiene que llamar al Centro de atención al cliente de CVS Caremark al 1-855-271-6603  (TTY: 1-800-231-4403). Le enviarán un reemplazo. Recibirá su pedido rápidamente. Las llamadas a este número son gratuitas.

Aetna Better Health also covers certain over-the-counter drugs, if they are on our formulary. Some are covered, under certain rules. If the rules for that drug are met, Aetna Better Health will cover the drug. Like other drugs, over-the-counter drugs must have a prescription from a provider for them to be covered.

Puede buscar para ver si sus medicamentos de venta libre están en nuestro formulario. También puede consultar con Servicios para miembros:

Medallion/FAMIS: Servicios para miembros

1-800-279-1878 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

CCC Plus: Servicios para miembros

1-855-652-8249 (TTY 711)
Las 24 horas, los 7 días de la semana

Cuando llame, tenga una lista de sus medicamentos de venta libre a mano. Pídale al representante que busque sus medicamentos para ver si están en la lista.

La etiqueta del frasco de su medicamento debe decir cuántas veces puede reabastecerlo. Si su proveedor no ha ordenado reabastecimiento alguno y usted considera que lo necesita, debe llamarlo por lo menos cinco días antes que se le acabe el medicamento. Cuando llame, pregúntele a su proveedor si puede reabastecer el medicamento. Es posible que él o ella quiera verlo antes.

January 2020

Incorporaciones:

  • Alyq 20mg Tab (Prior Authorization Required)
  • Clobazam Tab 10mg (Prior Authorization Required, Age Limit Added)
  • Clobazam Tab 20mg (Prior Authorization Required, Age Limit Added)
  • Irbesartan-HCTZ Tab 150-12.5mg
  • Irbesartan-HCTZ Tab 300-12.5mg
  • Mesalamine DR 1.2gm Tab
  • Norditropin flexpro 10mg/1.5 (Prior Authorization Required)
  • Norditropin flexpro 15mg/1.5 (Prior Authorization Required)
  • Norditropin flexpro 30mg/1.5 (Prior Authorization Required)
  • Norditropin flexpro 5mg/1.5 (Prior Authorization Required)
  • Olmesartan Medoxomil Tab 20mg
  • Olmesartan Medoxomil Tab 40mg
  • Olmesartan Medoxomil Tab 5mg
  • Olmesartan-HCTZ Tab 20-12.5mg
  • Olmesartan-HCTZ Tab 40-12.5mg
  • Olmesartan-HCTZ Tab 40-25mg
  • Phenytoin 100mg Cap
  • Rhopressa 0.02% Ophth Soln
  • Rocklatan 0.02%-0.005% Ophth Soln
  • Sevelamer 800mg Tab

Eliminaciones:

  • Dilantin 100mg Cap
  • Levocetirizine 5mg Tab OTC
  • Lialda DR 1.2gm Tab
  • Moxifloxacin 0.5% Ophth Soln
  • Nutropin AQ Nuspin 10 Inj
  • Nutropin AQ Nuspin 20 Inj
  • Nutropin AQ Nuspin 5 Inj
  • Renvela 800mg Tab
  • Simbrinza 1%-0.2% Ophth Soln

 

December 2019

Sin cambios

 

Noviembre de 2019

Sin cambios

 

Octubre de 2019

Sin cambios

 

Septiembre de 2019

Incorporaciones:

  • Ambrisentán comprimidos 10 mg (se agregó límite de edad)  
  • Ambrisentán comprimidos 5 mg (se agregó límite de edad)  
  • Bosentán comprimidos 125 mg (se agregó límite de edad)  
  • Bosentán comprimidos 62.5 mg (se agregó límite de edad)   
  • Febuxostat comprimidos 40 mg (se requiere terapia escalonada) 
  • Febuxostat comprimidos 80 mg (se requiere terapia escalonada)
  • Ramelteón comprimidos 8 mg (se requiere terapia escalonada)

Eliminaciones:

  • Uloric comprimidos 40 mg
  • Uloric comprimidos 80 mg
  • Rozerem comprimidos 8 mg

 

Agosto de 2019

Incorporaciones:

  • Clorhidrato de butenafina crema al 1 %
  • Emtricitabina-rilpivirina-tenofovir Af comprimidos 200-25-25 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Ldocaína crema al 4 %
  • Parche de lidocaína al 4 % (límite de nivel de cantidad)
  • NP Comprimidos para la tiroides 120 mg (límite de nivel de cantidad)
  • NP Comprimidos para la tiroides 15 mg (límite de nivel de cantidad)
  • NP Comprimidos para la tiroides 30 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Pegfilgrastim-cbqv jeringa precargada con solución 6 mg/0.6 ml (se requiere autorización previa)
  • Pegfilgrastim-jmdb jeringa precargada con solución 6 mg/0.6 ml (se requiere autorización previa)
  • Comprimidos para la tiroides 120 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Comprimidos para la tiroides 15 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Comprimidos para la tiroides 30 mg (límite de nivel de cantidad)

Otras actualizaciones:

  • Sulfato de abacavir solución 20 mg/ml (Base Equiv) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Sulfato de abacavir comprimidos 300 mg (Base Equiv) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Sulfato de abacavir/Lamivudina comprimidos 600-300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Sulfato de abacavir/lamivudina-zidovudina comprimidos 300-150-300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Armour Thyroid comprimidos 180 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Armour Thyroid comprimidos 240 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Armour Thyroid comprimidos 300 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Aspercreme crema con lidocaína al 4 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Aspercreme crema con lidocaína al 4 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Sulfato de atazanavir paquete de polvo oral 50 mg (Base Equiv) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Sulfato de atazanavir-cobicistar comprimidos 300-150 mg (Base Equiv) (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Clorhidrato de azelastina solución oftálmica al 0.05 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Dipropionato de betametasona ungüento al 0.05 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Ciclopiroxolamina crema al 0.77 % (se agregó terapia escalonada)
  • Ciclopiroxolamina suspensión al 0.77 % (se agregó terapia escalonada)
  • Ciclopirox champú al 1 % (se agregó terapia escalonada)
  • Clotrimazol solución al 1 % (solo con receta) (se agregó terapia escalonada)
  • Darunavir-cobicistat-emtricitabina-tenofovir Af comprimidos 800-150-200-10 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Darunavir-cobicistar comprimidos 800-150 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Mesilato de delavirdina comprimidos 200 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Didanosina cápsula de liberación retardada 200 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Didanosina cápsula de liberación retardada 250 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Didanosina cápsula de liberación retardada 400 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Didanosina para solución 2 g (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Didanosina para solución 4 g (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Clorhidrato de dolutegravir sodio-rilpivirina comprimidos 50-25 mg (Base Eq) (se requiere autorización previa)
  • Efavirenz cápsulas 200 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Efavirenz cápsulas 50 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Efavirenz comprimidos 600 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Elvitegravir-cobicistat-emtricitabina-tenofovir comprimidos 150-150-200-300 mg (se requiere autorización previa)
  • Emtricitabina cápsulas 200 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Emtricitabina solución 10 mg/ml (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Emtricitabina-rilpivirina-tenofovir DF comprimidos 200-25-300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Enfuvirtida para inyección 90 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Etravirina comprimidos 100 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Etravirina comprimidos 200 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Etravirina comprimidos 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Acetónido de fluocinolona crema al 0.025 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Acetónido de fluocinolona ungüento al 0.025 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Fosamprenavir cálcico suspensión 50 mg/ml (Base Equiv) (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Fosamprenavir cálcico comprimidos 700 mg (Base Equiv) (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Gilenya cápsulas 0.5 mg (se agregó terapia escalonada)
  • Griseofulvina comprimidos micr. 500 (se agregó terapia escalonada)
  • Griseofulvina comprimidos ultr. 125 mg (se agregó terapia escalonada)
  • Griseofulvina comprimidos ultr. 250 mg (se agregó terapia escalonada)
  • Sulfato de indinavir cápsulas 200 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Sulfato de indinavir cápsulas 400 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Lamivudina solución oral 10 mg/ml (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lamivudina comprimidos 150 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lamivudina comprimidos 300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lamivudina/zidovudina comprimidos 150-300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lidocaína al 5% ungüento (se requiere autorización previa)
  • Clorhidrato de lidocaína gel al 2 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lidocaína/prilocaína crema al 2.5-2.5 % (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Liotironina sódica comprimidos 50 mcg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Liotironina sódica comprimidos 5 mcg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Lopinavir-ritonavir solución 400-100 mg/5 ml (80-20 mg/ml) (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Lopinavir-ritonavir comprimidos 100-25 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Lopinavir-ritonavir comprimidos 200-50 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Maraviroc comprimidos 150 mg (se requiere autorización previa)
  • Maraviroc comprimidos 25 mg (se requiere autorización previa)
  • Maraviroc comprimidos 300 mg (se requiere autorización previa)
  • Maraviroc comprimidos 75 mg (se requiere autorización previa)
  • Mesilato de nelfinavir comprimidos 250 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Mesilato de nelfinavir comprimidos 625 mg (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Nevirapina suspensión 50 mg/5 ml (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Neviparina comprimidos 200 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Neviparina comprimidos de liberación prolongada durante 24 h 100 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Neviparina comprimidos de liberación prolongada durante 24 h 400 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Noretindrona comprimidos 0.35 mg (se agregó terapia escalonada)
  • Pegfilgrastim-cbqv jeringa precargada con solución 6 mg/0.6 ml (se requiere autorización previa)
  • Pegfilgrastim-jmdb jeringa precargada con solución 6 mg/0.6 ml (se requiere autorización previa)
  • Raltegravir potásico paquete para suspensión 100 mg (Base Equiv) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Clorhidrato de rilpivirina comprimidos 25 mg (base equivalente) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Ritonavir solución oral 80 mg/ml (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Ritonavir comprimidos 100 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Clorhidrato de sertralina concentrado oral para solución 20 mg/ml (se agregó límite de edad)
  • Estavudina cápsulas 15 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Estavudina cápsulas 20 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Estavudina cápsulas 30 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Fumarato de disoproxilo de tenofovir polvo oral 40 mg/g (autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Comprimidos para la tiroides 60 mg (1 grano) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Comprimidos para la tiroides 90 mg (1 1/2 granos) (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Zidovudina cápsulas 100 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Zidovudina jarabe 10 mg/ml (se agregó límite de nivel de cantidad)
  • Zidovudina comprimidos 300 mg (se agregó límite de nivel de cantidad)

Eliminaciones:

  • Armour Thyroid comprimidos 120 mg
  • Armour Thyroid comprimidos 15 mg
  • Armour Thyroid comprimidos 30 mg
  • Aubagio comprimido 14 mg
  • Aubagio comprimido 7 mg
  • Butalbital-paracetamol-cafeína con codeína cápsulas 50-300-40-30 mg
  • Butalbital-paracetamol-cafeína cápsulas 50-300-40 mg
  • Butalbital-paracetamol-cafeína cápsulas 50-325-40 mg
  • Acetato de calcio (quelante de fósforo) solución oral 667 mg/5 ml
  • Ciclopirox gel al 0.77 %
  • Clotrimazol c/ betametasona loción al 1-0.05 %
  • Clorhidrato de colestipol sobres de gránulos 5 g
  • Clorhidrato de colestipol gránulos 5 g
  • Entecavir solución oral 0.05 mg/ml
  • Clorhidrato de epinastina solución oftálmica al 0.05 %
  • Estrógenos esterificados comprimidos 0.3 mg
  • Estrógenos esterificados comprimidos 0.625 mg
  • Estrógenos esterificados comprimidos 1.25 mg
  • Estradiol comprimidos 1 mg(15)/estradiol-norgestimato comprimidos 1-0.09 mg(15)
  • Etodolaco comprimidos de liberación prolongada de 24 h 400 mg
  • Etodolaco comprimidos de liberación prolongada de 24 h 500 mg
  • Etodolaco comprimidos de liberación prolongada de 24 h 600 mg
  • Extavia inyectable 0.3 mg
  • Extavia inyectable 0.3 mg
  • Extavia inyectable 0.3 mg
  • HC valerato crema al 0.2 %
  • HC valerato ungüento al 0.2 %
  • LC-4 lidocaína al 4 %
  • Kit de lidocaína/prilocaína crema al 2.5-2.5%
  • Lindano champú al 1 %
  • LMX 4 crema al 4 %
  • Clorhidrato de metformina comprimidos de liberación modificada de 24 h liberación modificada 1000 mg
  • Clorhidrato de metformina comprimidos de liberación modificada de 24 h liberación modificada 500 mg
  • Clorhidrato de moexipril comprimidos 15 mg
  • Clorhidrato de moexipril comprimidos 7.5 mg
  • Naproxeno sódico comprimidos de liberación prolongada de 24 h 375 mg (Base Equiv)
  • Naproxeno sódico comprimidos de liberación prolongada de 24 h 500 mg (Base Equiv)
  • Clorhidrato de olopatadina solución oftálmica al 0.2 %
  • Gluconato de quinidina comprimidos de liberación prolongada 324 mg
  • Tecfidera cápsulas 120 mg
  • Tecfidera cápsulas 240 mg
  • Tecfidera Mis Starter

Julio de 2019

Incorporaciones:

  • Budesonida suspensión para inhalar 0.25 mg/2 ml
  • Budesonida suspensión para inhalar 0.5 mg/2 ml
  • Budesonida suspensión para inhalar 1 mg/2 ml
  • Cefixima comprimidos 400 mg
  • Dalfampridina comprimidos de liberación prolongada 10 mg
  • Dyanavel XR suspensión 2.5 mg/ml (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Emgality pluma 120 mg/ml (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Emgality inyectable 120 mg/ml (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Erlotinib comprimidos 150 mg (se requiere autorización previa, se agregó límite de cantidad)
  • Kitabis Pak para nebulización 300/5 ml (se agregó límite de cantidad; se agregó límite de edad)
  • Mesalamina comprimidos 400 mg
  • Sofosbuvir/velpatasvir 400-100 mg
  • Solifenacin comprimidos 10 mg
  • Solifenacin comprimidos 5mg
  • Sublocade inyectable 100 mg/0.5 ml (se requiere autorización previa)
  • Sublocade inyectable 300 mg/1.5 ml (se requiere autorización previa)
  • Testosterona sobres al 1.62% (1.25 g) (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Testosterona sobres al 1.62% (2.5 g) (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Testosterona bomba dispensadora de gel al 1.62% (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Testosterona 12.5 mg/1.25 g (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Testosterona sobres 25 mg/2.5 g (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Testosterona sobres 50 mg/5 g (se requiere autorización previa; se agregó límite de edad)
  • Tobramicina para nebulización 300/5 ml (se agregó límite de cantidad; se agregó límite de edad)
  • Xarelto paquete inicial

Otras actualizaciones:

  • Clorhidrato de atomoxetina comprimidos 100 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina comprimidos 10 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina cápsulas 18 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina cápsulas 25 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina cápsulas 40 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina cápsulas 60 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de atomoxetina cápsulas 80 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de clonidina comprimidos de liberación prolongada 0.1 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de guanfacina comprimidos de liberación prolongada 1 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de guanfacina comprimidos de liberación prolongada 2 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de guanfacina comprimidos de liberación prolongada 3 mg (se eliminó el límite de edad)
  • Clorhidrato de guanfacina comprimidos de liberación prolongada 4 mg (se eliminó límite de edad)
  • Tramadol-acetaminofeno 37.5-325 mg (se eliminó el límite de edad)

Eliminaciones:

  • Ampyra comprimidos 10 mg
  • AndroGel gel 20.25 mg/1.25 g (1.62%)
  • AndroGel gel 25 mg-2.5 g (1%)
  • AndroGel gel 40.5 mg-2.5 g (1.62%)
  • AndroGel gel 50 mg-5 g (1%)
  • AndroGel bomba dispensadora de gel 20.25 mg (1.62%)
  • Aranesp inyectable 10 μg/0.4 ml
  • Aranesp inyectable 100 μg/0.5 ml
  • Aranesp viales 100 μg/ml
  • Aranesp inyectable 150 μg/0.3 ml
  • Aranesp viales 200 μg/ml
  • Aranesp inyectable 200 μg/0.4 ml
  • Aranesp inyectable 25 μg/0.42 ml
  • Aranesp viales 25 μg/ml
  • Aranesp inyectable 300 μg/0.6 ml
  • Aranesp viales 300 μg/ml
  • Aranesp inyectable 40 μg/0.4 ml
  • Aranesp viales 40 μg/ml
  • Aranesp inyectable 500 μg/1 ml
  • Aranesp inyectable 60 μg/0.3 ml
  • Aranesp viales 60 μg/ml
  • Cefixima suspensión 100 mg/5 ml
  • Cefixima suspensión 200 mg/5 ml
  • Delzicol comp. 400 mg
  • Ery-Tab comprimidos con recubrimiento entérico 250 mg
  • Ery-Tab comprimidos con recubrimiento entérico 333 mg
  • Ery-Tab comprimidos con recubrimiento entérico 500 mg
  • Eritrocina comprimidos recubiertos 250 mg
  • Eritromicina (etilsuccinato) comprimidos 400 mg
  • Procrit viales 10,000 unidades/ml
  • Procrit viales 2,000 unidades/ml
  • Procrit viales 20,000 unidades/ml
  • Procrit viales 3,000 unidades/ml
  • Procrit viales 4,000 unidades/ml
  • Procrit viales 40,000 unidades/ml
  • Pulmicort suspensión 0.25 mg-2 ml
  • Pulmicort suspensión 0.5 mg-2 ml
  • Pulmicort suspensión 1 mg-2 ml
  • Relenza Diskhaler 5 mg
  • Suprax cápsulas 400 mg
  • Tarceva comprimidos 150 mg
  • Testim gel 50 mg-5 g (1%)
  • Tobramicina para nebulización 300/5 ml
  • Vogelxo bomba dispensadora de gel 12.5 mg (1%)
  • Vogelxo bomba dispensadora de gel 50 mg-5 g (1%)

 

Junio de 2019

Incorporaciones:

  • Fenilefrina-dextrometorfano-guaifenesina comprimidos
  • Docosanol crema al 10%

 Otras actualizaciones:

  • Aptivus cápsulas 250 mg (terapia escalonada agregada)
  • Aptivus solución 100 mg/ml (terapia escalonada agregada)
  • Invirase cápsulas 200 mg (terapia escalonada agregada)
  • Invirase comprimidos 500 mg (terapia escalonada agregada)
  • Prezista suspensión 100 mg/ml (terapia escalonada agregada)
  • Prezista comprimidos 150 mg (terapia escalonada agregada)
  • Prezista comprimidos 600 mg (terapia escalonada agregada)
  • Prezista comprimidos 75 mg (terapia escalonada agregada)
  • Prezista comprimidos 800 mg (terapia escalonada agregada)

 Mayo de 2019

Incorporaciones:

  • Nivestym Iny. 300 mcg (requiere autorización previa)
  • Nivestym Iny. 480 mcg (requiere autorización previa)
  • Erythromycin supositorios 400/5 ml
  • Sirolimus solución 1 mg/ml

Eliminaciones:

  • EryPed 400 suspensión
  • Rapamune solución 1 mg/ml

Abril de 2019

Incorporaciones:

  • Aciclovir crema al 5%
  • Clonidine comprimidos de liberación prolongada 0.1 mg (límite de edad, se requiere terapia escalonada)
  • Clorhidrato de colesevelam comprimidos 625 mg
  • Epinefrina 0.15 mg
  • Clorhidrato de sevelamer comprimidos 400 mg
  • Clorhidrato de sevelamer comprimidos 800 mg

Eliminaciones:

  • Kapvay comprimidos de liberación prolongada 0.1 mg

Otras actualizaciones:

  • Symbicort aerosol 80-4.5 (límite de edad disminuido)

Marzo de 2019

Incorporaciones:

  • Buprenorfina parche 7.5 mcg/h
  • Mesalamina supositorios 1000 mg
  • Pimecrolimus crema al 1%
  • Toremifeno comprimidos 60 mg

Eliminaciones:

  • Fareston comprimidos 60 mg
  • Acetato de noretindrona-estradiol-hierro (24)
  • Onexton gel 1.2-3.75

Otras actualizaciones:

  • Berinert inyectable 500 unidades (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Butalbital-paracetamol-cafeína comprimidos 50-325-40 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Butalbital-aspirina-cafeína cápsulas 50-325-40 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Butalbital-paracetamol-cafeína con codeína cápsulas 50-300-40-30 mg (límite de nivel de cantidad agregado)

Febrero de 2019

Incorporaciones:

  • Kit Eligard 22.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Kit Eligard 30 mg (se requiere autorización previa)
  • Kit Eligard 45 mg (se requiere autorización previa)
  • Kit Eligard 7.5 mg (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 1 g/10 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 10 g/100 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 2.5 g/25 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 20 g/200 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 30 g/300 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 40 g/400 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV O subcutánea 5 g/50 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV 10 g/100 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV 20 g/200 ml (se requiere autorización previa)
  • Inmunoglobulina (humana) Sol. IV 5 g/50 ml (se requiere autorización previa)
  • Kit Acetato de leuprolida 1 mg/0.2 ml (se requiere autorización previa)
  • Levonorgestrel comprimidos 1.5 mg
  • Zoladex imp. 10.8 mg (se requiere autorización previa)
  • Zoladex imp. 3.6 mg (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Alprazolam ODT
  • Asmanex HFA
  • Clorazepato dipotasio comprimidos
  • Cortifoam aerosol rectal
  • Dihidroergotamina
  • Ergot/Caffen
  • Ergotamina
  • Levonor/etinilestradiol comprimidos estradiol
  • Levonor/etinilestradiol comprimidos estradiol
  • Kit de lidocaína/Hc 20x7 g
  • Kit de lidocaína/Hc 3%-1%
  • Meprobamato comprimidos
  • Miconazol 3 sup. 200 mg
  • Penicilamina cápsulas 250 mg
  • Podofilox gel al 0.5%
  • Terconazol supositorio vaginal 80 mg
  • Thalomid cápsulas
  • Triazolam cápsulas
  • Hidrocloruro de trimetobenzamida cápsulas 300 mg

Otras actualizaciones:

  • Suboxone hoja sublingual 12-3 mg (límite de nivel de cantidad aumentado)
  • Suboxone hoja sublingual 8-2 mg (límite de nivel de cantidad aumentado)
  • Synagis inyectable 100 mg/ml (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Synagis inyectable 50 mg/ml (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Glatiramer inyectable 40 mg/ml (autorización previa eliminada)

Enero de 2019

Incorporaciones:

  • Anora Ellipta aerosol 62.5-25 mcg/inh
  • Aristada Initio inyectable 675 mg/2.4 ml (límite de edad)
  • Olanzapina inyectable 10 mg (límite de edad)
  • Stiolto Respimat 2.5-2.5 mcg/inh
  • Zyprexa inyectable 10 mg (límite de edad)

Eliminaciones:

  • Aripiprazol solución oral 1 mg/ml
  • Benzoilo líquido para limpiar al 2.5%
  • Betoptic-S suspensión oftálmica al 0.25%
  • Biotuss líquido
  • Peróxido de benzoilo líquido para limpiar al 2.5%
  • Bromfeniramina comp. masticable 12 mg
  • Carbonato de calcio polvo
  • Gluconato de clorhexidina solución (a granel)
  • Gluconato de clorhexidina solución al 20%
  • Cortane-B loción
  • Diastat gel rectal 2.5 mg, 10 mg, 12.5-20 mg (solamente de marca)
  • Diltiazem acción prolongada (todas las concentraciones)
  • Primero-Lansoprazol suspensión 3 mg/ml
  • Primero-Omeprazol suspensión 2 mg/ml
  • Fluorabon gotas 0.25 mg/0.6 ml
  • Fluoridex concentrado diario al 0.63%
  • Fluoroplex crema al 1%
  • Flura gotas 0.25 mg/gota
  • Sulfato de gentamicina polvo
  • Geodon IM inyectable 20 mg
  • Homatropina solución oftálmica al 5%
  • Hypersal para nebulizaciones al 3.5%
  • Memantina solución oral 2 mg/ml
  • Nature-Throid comprimidos 2 g
  • Nebusal para nebulizaciones al 6%
  • Neomicina-polimixina-gramicidina solución oftálmica
  • Olopatadina aerosol nasal al 0.6%
  • Patanase aerosol nasal al 0.6%
  • Fitonadiona líquido (a granel)
  • Qvar inhalador 40 mcg, 80 mcg
  • Scalacort loción al 2%
  • Aplicadores de nitrato de plata
  • Fluoruro sódico comprimidos 0.5 mg y 1 mg
  • Sulfacetamida sódica solución oftálmica al 10%
  • Tegretol XR comprimidos 100 mg, 200 mg, 400 mg (solamente de marca)
  • Tracleer comprimidos 32 mg
  • Zetia comprimidos 10 mg (solamente de marca)

Diciembre de 2018

Incorporaciones:

  • Filgrastim-AAFI jeringa precargada con solución de 300 mcg/0.5 ml (requiere autorización previa)
  • Filgrastim-AAFI jeringa precargada con solución de 480 mcg/0.8 ml (requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Natesto gel de 5.5 mg
  • J-Max jarabe de 5-200 mg
  • Trixaicina crema al 0.025%

Noviembre de 2018

Incorporaciones:

  • Albendazol comprimidos 200 mg (se requiere terapia escalonada)
  • Claritin

Eliminaciones:

  • Albenza comprimidos 200 mg

Octubre de 2018

Incorporaciones:

  • Loratadina comprimidos masticables 5 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Tadalafilo 20 mg para hipertensión arterial pulmonar (PAH) (límite de nivel de cantidad)
  • Tazaroteno crema 0.1% (límite de nivel de cantidad)
  • Pluma Tymlos 3120 mcg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Valganciclovir comprimidos 450 mg

Eliminaciones:

  • Adcirca comprimidos 20 mg

Otras actualizaciones:

  • Adderall liberación prolongada comprimidos (terapia escalonada eliminada)
  • Estradiol comprimidos (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Hidrocloruro de ondansetrón comprimidos 4 mg (límite de nivel de cantidad aumentado)
  • Hidrocloruro de ondansetrón comprimidos 8 mg (límite de nivel de cantidad aumentado)

Septiembre de 2018

Incorporaciones:

  • Symtuza comp. (límite de nivel de cantidad)

agosto de 2018

Incorporaciones:

  • Alvesco inh. – Todas las concentraciones
  • Asmanex Hfa inhalador 100 mcg
  • Asmanex Hfa inhalador 200 mcg
  • Cimduo comprimidos (límite de nivel de cantidad)
  • Crinone gel al 4% vaginal
  • Delzicol comp. 400 mg
  • Depo-Provera Mdv 400/ml
  • Enbrel Mini iny. 50 mg/ml (límite de edad, límite de nivel de cantidad)
  • Fluticasona en loción 0.05%
  • Focalin comp. 10 mg (límite de edad)
  • Hidromorfona comp. 12 mg de lib. prolongada (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Caproato de hidroxiprogesterona inyección 250 mg/ml
  • Levorfanol comp. 2 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Lialda
  • Makena autoinyector 275 mg
  • Meperidina sol. 50 mg/5 ml (límite de nivel de cantidad)
  • Metformina comp. de lib. prolongada – Todas las concentraciones
  • Alfametildopa iny. 250/5 ml
  • Niacina comp. 500 mg de lib. prolongada
  • Ácido Omega 3 cáp. de 1 g (límite de nivel de cantidad, se requiere terapia escalonada)
  • Onexton gel 1.2-3.75
  • Patanase
  • Proben/Colch comp. 500/0.5 mg
  • Retacrit iny. - Todas las concentraciones
  • Tiagabina comp. 12 mg
  • Tiagabina comp. 16 mg
  • Tracleer comp. 32 mg (límite de edad)
  • Vemlidy comp. 25 mg (límite de nivel de cantidad)
  • Verzenio - Todas las concentraciones (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Vopac Mds Kit 1.5%

Eliminaciones:

  • Betaxolol - Todas las concentraciones
  • Calcitriol sol. 1 mcg/ml
  • Captopril comp. - Todas las concentraciones
  • Captopril-hidroclorotiazida - Todas las concentraciones
  • Climara Pro parche semanal
  • Colcrys comp. 0.6 mg
  • Desipramina - Todas las concentraciones
  • Femring - Todas las concentraciones
  • Fenofíbrico cáp. DR - Todas las concentraciones
  • Fenoprofeno comp. 600 mg
  • Gabitril comp. 12 mg
  • Gabitril comp. 16 mg
  • Lidocaína en crema al 3%
  • Marplan 10 mg comp.
  • Meclofenamato sódico cáp.
  • Metiltestosterona cáp. 10 mg
  • Nadolol - Todas las concentraciones
  • Nisoldipina com. de lib. prolongada
  • Ondansetrón solución 4 mg/5 ml
  • Oxaprozina comp. 600 mg
  • Oxytrol parches
  • Pindolol - Todas las concentraciones
  • Pioglitazona-glimepirida - Todas las concentraciones
  • Pioglitazona-metformina - Todas las concentraciones
  • Citratos de potasio/sodio y solución de ácido cítrico
  • Premarin comp. - Todas las concentraciones
  • Prempro y Premphase comp. - Todas las concentraciones
  • Probenecid/Colchicina comp. 500/0.5 mg
  • Protriptilina - Todas las concentraciones
  • Qvar aerosol - Todas las concentraciones
  • Tolazamida - Todas las concentraciones
  • Tolbutamida 500 mg comp.
  • Tranilcipromina 10 mg comp.
  • Verapamilo de lib. prolongada durante 24 horas cáp. 100 mg
  • Verapamilo de lib. prolongada durante 24 horas cáp. 200 mg
  • Verapamilo de lib. prolongada durante 24 horas cáp. 300 mg

Otras actualizaciones:

  • Adderall XR cáp. - Todas las concentraciones (límite de edad agregado, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Atomoxetina cáp. - Todas las concentraciones (límite de edad agregado, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Baraclude sol. 0.05 mg/ml (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Berinert kit de 500 unidades (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Bethkis 300 mg/4 ml amp. (límite de edad agregado, autorización previa eliminada)
  • Byetta - Todas las concentraciones (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Concerta comp. - Todas las concentraciones (límite de edad disminuido, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Dexmetilfenidato cáp. de lib. prolongada - Todas las concentraciones (límite de edad agregado, autorización previa eliminada, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Destroanfetamina 15 mg comp. (límite de edad agregado, autorización previa eliminada, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Elmiron (autorización previa agregada)
  • Enbrel (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Genotropin - Todas las concentraciones (límite de edad eliminado)
  • Guanfacina de lib. prolongada comp. - Todas las concentraciones (límite de edad agregado, autorización previa eliminada)
  • Ipratropio aerosol (límite de nivel de cantidad eliminado)
  • Kapvay de lib. prolongada 0.1 mg comp. (límite de edad disminuido)
  • Kitabis paq. 300 mg/5 ml (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Levalbuterol aer. 45/dosis (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Metilfedinato TD parche (límite de edad agregado, autorización previa eliminada, límite de nivel de cantidad agregado)
  • Morfina supositorio - Todas las concentraciones (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Nutropin AQ - Todas las concentraciones (límite de edad eliminado)
  • Oxicodona comp. 30 mg (límite de nivel de cantidad aumentado)
  • Propranolol cáp. 80 mg de lib. prolongada (límite de nivel de cantidad reducido)
  • Proventil aer. HFA (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Sevelamer comp. 800 mg (terapia escalonada agregada)
  • Tenofovir comp. 300 mg (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Tretinoína gel al 0.05% (autorización previa eliminada)
  • Victoza 18 mg/3 ml pluma (límite de nivel de cantidad agregado)
  • Vyvanse - Todas las concentraciones (límite de edad agregado, autorización previa eliminada, límite de nivel de cantidad agregado)

Julio de 2018

Incorporaciones:

  • Baclofeno comprimido 5 mg
  • Concert comp. de lib. prolongada (límite de edad)
  • Difenhidramina líq. 6.25 mg
  • ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA Gránulos
  • Glyxambi comp. (se requiere terapia escalonada)
  • Jardiance comp. (se requiere terapia escalonada)
  • Norvir POW 100 mg      
  • Oseltamivir Susp. de fosfato 6 mg/MI
  • Multivitamínico pediátrico c/ gotas de hierro 11 mg/MI
  • Filoquinona comprimido 5 mg
  • Synjardy comp. (se requiere terapia escalonada)
  • Zenpep cápsula 15000 unidades
  • Zenpep cápsula 3000 unidades    

Eliminaciones:

  • Adapaleno en crema al 0.1%
  • Adapaleno en gel al 0.3%
  • Adapaleno en loción al 0.1%
  • Dipropionato de beclometasona Hfa respir. Aerosol inhalador 40 mcg/actdosis
  • Dipropionato de beclometasona Hfa respir. Aerosol inhalador 80 mcg/actdosis
  • BenzaClin gel entre el 1 y el 5%
  • Etilsuccinato de eritromicina suspensión de 200 mg/5 mL
  • Mephyton comprimido 5 mg
  • Nistatina/triamcinolona en crema al 100000-0.1 unidad/gm-%
  • Nistatina/triamcinolona en ungüento al 100000-0.1 unidad/gm-%
  • Tapentadol hidrocloruro comprimidos de 100 mg
  • Tapentadol hidrocloruro comprimidos de 50 mg
  • Tapentadol hidrocloruro comprimidos de 75 mg

Otras actualizaciones:

  • Atomoxetina comprimidos (agregar límite por edad)

Junio de 2018

Incorporaciones:

  • praziquantel en cápsulas de 600 mg (se requiere autorización previa)
  • Symfi (límite de nivel de cantidad)
  • Tasigna 50 mg (se requiere autorización previa, límite de nivel de cantidad)
  • Zenpep 10000 unidades

Eliminaciones:

  • Biltricide en comprimidos de 600 mg

Mayo de 2018

Incorporaciones:

  • Firvanq solución
  • Imbruvica 70 mg, 420 mg y 560 mg (se requiere autorización previa)
  • Rionavir 100◦Symfi Lo

Abril de 2018

Incorporaciones:

  • Biktarvy
  • Zenpep 5000-17000-24000 unidades y 25000-79000-105000 unidades

Marzo de 2018

  • Actualizaciones que no son del formulario

Febrero de 2018

Incorporaciones:

  • Albuterol lib. prolongada en comprimidos
  • Albuterol en comprimidos
  • Amcinonida en crema 0.1%
  • Amcinonida loción 1%
  • Ceflaclor lib. prolongada en comprimidos de 500 mg
  • Cefalexina en comprimidos
  • Ciloxan ungüento 0.3%
  • Ciprofloxacino lib. prolongada en comprimidos
  • Clobetasol 0.05% espuma
  • Clobetasol loción 05%
  • Clobetasol en champú 05%
  • Desonida en crema 0.05%
  • Desonida en loción 05%
  • Desonida en ungüento 05%
  • Desoximetasona en crema 0.05% y 25%
  • Desoximetasona en gel 0.05%
  • Desoximetasona en ungüento 05% y 0.25%
  • Diflorasona en crema 0.05%
  • Diflorasona en ungüento 0.05%
  • Fluocinonida en crema 0.1%
  • Fluticasona en loción 05%
  • Fml Forte 25%
  • Fondaparinux
  • Fragmin
  • Gatifloxacina solución 5%
  • Neomicina/polimixina/hidrocortisona suspensión
  • Sprycel (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Agujas para plumas que no sean marca BD
  • Ofloxacina en comprimidos
  • Pred Mild 0.12%
  • Prednicarbato en crema 0.1%
  • Suprax comprimidos masticables
  • Terbutalina en comprimidos
  • Tobrex ungüento 0.3%

Otras actualizaciones:

  • Naproxeno suspensión (se agregó terapia escalonada)

Enero de 2018

Incorporaciones:

  • Azelastina nasal 0.15%
  • Agujas para plumas BD (se requiere terapia escalonada)
  • Bevespi
  • Clindesse en crema 2%
  • Desvenlafaxina de lib. prolongada
  • Dutasterida
  • Levocetirizina
  • Mavyret (se necesita autorización previa)
  • Opsumit (se requiere autorización previa)
  • Vyvanse masticable (se requiere autorización previa)

Eliminaciones:

  • Epclusa
  • Epipen y Epipen Jr
  • Haldol I.M.
  • Harvoni
  • Technivie
  • Trileptal suspensión
  • Viekira Pak
  • Viekira XR

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