Derechos y responsabilidades

Sus derechos

Como miembro de Aetna Better Health, usted tiene derecho a lo siguiente:

  • Estar informado sobre Aetna Better Health y todos los servicios cubiertos.
  • Recibir información sobre Aetna Better Health, nuestros servicios, médicos, otros proveedores, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
  • Ser tratado con respeto y dignidad, y tener derecho a la privacidad.
  • Elegir a su médico/proveedor de atención primaria (PCP) de Aetna Better Health.
  • Cambiar de proveedor de atención primaria (PCP) de Aetna Better Health.
  • No ser discriminado por motivos de raza, género, religión, discapacidad, origen étnico, nacionalidad o fuente de pago.
  • Esperar que toda la información relacionada con su salud sea confidencial y tener derecho a la protección de la privacidad.
  • Saber que sus registros médicos no serán divulgados a terceros sin su aprobación, excepto cuando la ley lo permita.
  • Recibir información de su médico acerca de opciones de tratamiento u otros tipos de atención disponibles para usted y adecuados para su afección, y que se le explique en términos que usted comprenda.
  • Recibir servicios de médicos/proveedores que se encuentran fuera de la red.
  • Recibir una segunda opinión sobre un procedimiento médico por parte de un médico/proveedor del plan. Si un proveedor de Aetna Better Health no está disponible, lo ayudaremos a obtener una segunda opinión de un proveedor no participante sin costo para usted.
  • Participar con su médico/proveedor en la toma de decisiones acerca de su atención médica.
  • Comunicarle a su médico/proveedor que usted no desea recibir un tratamiento y que se le informe qué puede suceder si no lo recibe. Puede continuar recibiendo Medicaid y atención médica sin consecuencias, incluso si rechaza el tratamiento.
  • Presentar un reclamo o una queja formal sobre Aetna Better Health o una apelación si no está satisfecho con la respuesta a su pregunta, reclamo/queja o atención brindada.
  • Apelar una decisión médica de Aetna Better Health directamente ante el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS).
  • Conocer el costo si opta por obtener un servicio que Aetna Better Health no cubre.
  • Recibir un comunicado por escrito de Aetna Better Health cuando se reduzcan, suspendan, cancelen o denieguen los servicios de atención médica solicitados por su PCP. Debe seguir las instrucciones de su carta de aviso.
  • Ser informado por su médico/proveedor o el de su hijo acerca de las opciones de tratamiento que puede tener, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.
  • Estar libre de cualquier forma de limitación o aislamiento utilizados como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • Conocer qué dicen sus registros médicos y solicitar una corrección o enmienda.
  • Solicitar una copia de sus registros médicos.
  • Ejercer sus derechos y saber que no habrá represalias en su contra por parte de Aetna Better Health, cualquiera de nuestros médicos/proveedores o agencias estatales.
  • Tener acceso a los servicios de atención médica y asesoramiento médico las veinticuatro (24) horas, los siete (7) días de la semana, incluidos los servicios de urgencia o de emergencia.
  • Obtener servicios de planificación familiar por parte de cualquier proveedor participante de Medicaid sin autorización previa.
  • Obtener información en diferentes formatos (por ej., letra grande, braille, etc.), sin costo alguno, si fuera necesario y de una manera sencilla que tenga en cuenta las necesidades especiales de aquellas personas que pueden tener problemas para ver o leer.
  • Obtener servicios de interpretación si no habla inglés o tiene un problema auditivo para ayudarlo a obtener los servicios médicos que necesita.
  • Hacer recomendaciones o sugerencias respecto de los derechos y las responsabilidades de los miembros de Aetna Better Health.
  • Elaborar instrucciones anticipadas o un testamento vital que indique cómo se deben tomar las decisiones en su nombre si no puede hacerlo usted mismo.
  • Solicitar una descripción de todos los tipos de acuerdos de pago que usamos para pagar a los proveedores por los servicios de atención médica.

Sus responsabilidades

Como miembro de Aetna Better Health of Virginia, usted tiene las siguientes responsabilidades:

  • Leer el Manual para miembros. Este manual brinda información sobre los servicios de Aetna Better Health y cómo presentar un reclamo o una queja.
  • Programar controles de bienestar. Los miembros menores de veintiún (21) años de edad deben seguir el programa de detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT).
  • Obtener atención de inmediato cuando sepa que está embarazada. Asistir a todas las citas de atención prenatal.
  • Tener con usted y mostrar la tarjeta de identificación (ID) de Aetna Better Health a cada médico antes de recibir los servicios de salud.
  • Cuidar su tarjeta de identificación de miembro y no compartirla con otros.
  • Recibir atención médica de proveedores de nuestra red.
  • Conocer el nombre de su PCP asignado.
  • Informar al médico que usted/su hijo es miembro de Aetna Better Health cuando se comunique con su consultorio.
  • Asistir a las citas con el médico o llamar para cancelarlas con, al menos, veinticuatro (24) horas de anticipación.
  • Utilizar la sala de emergencias (ER) solo para emergencias reales.
  • Aprender la diferencia entre emergencias y cuándo necesita atención de urgencia.
  • Tratar a los médicos/proveedores, el personal y las personas que le brindan servicios con respeto.
  • Brindar toda la información sobre su salud a Aetna Better Health y su médico para que puedan brindar la atención.
  • Decirle a su médico si no entiende lo que le dice sobre su salud para que puedan planear juntos la atención.
  • Respetar lo que usted y su médico acuerdan hacer, lo que incluye concertar citas de seguimiento, tomar los medicamentos y seguir las instrucciones de su médico relacionadas con la atención.
  • Informar a Aetna Better Health y al DMAS cuando cambia su dirección.
  • Informar a Aetna Better Health acerca de cambios en su familia que puedan afectar su elegibilidad o inscripción, como tamaño familiar, empleo y mudarse fuera del estado de Virginia.
  • Informar a Aetna Better Health si tiene otro seguro de salud, incluido Medicare.
  • Darle una copia del testamento vital o la instrucción anticipada a su médico.
  • Saber cuáles son los medicamentos con receta y los motivos para tomarlos.
  • Informar a Aetna Better Health cómo podemos trabajar mejor para usted. 

El DMAS nos paga una prima mensual por su cobertura en Aetna Better Health. Si se determina que no es elegible para recibir la cobertura de Aetna Better Health en los últimos meses porque no brindó información verídica al trabajador social o le comunica a este cambios en sus circunstancias, es posible que deba reembolsar al DMAS estas primas, incluso cuando no reciba servicios médicos en virtud de los beneficios de Aetna Better Health durante estos meses.