Manual

Su manual para miembros contiene información que lo ayudará a recibir la atención y los servicios que necesita. ¿Tiene alguna pregunta? Simplemente llame a Servicios para Miembros al 1-800-279-1878 (TTY: 711) Durante las 24 horas, los 7 días de la semana

 Este manual está destinado a los miembros de Medallion 4.0 y FAMIS.

Nueva cobertura de seguro de salud para adultos.

Bienvenido a Aetna Better Health of Virginia. Si es uno de los nuevos virginianos inscritos en nuestro plan de salud como parte de Expansión de Medicaid, tenemos información importante para usted. Comencemos.

Qué requisitos son necesarios para ser elegible como miembro de Expansión de Medicaid

Usted es elegible para Expansión de Medicaid si tiene entre 19 y 64 años y cumple todas las siguientes categorías: 

  • Usted no es elegible aún para la cobertura de Medicare. 
  • Usted no es elegible aún para recibir cobertura de Medicaid a través de un grupo de cobertura obligatorio (está embarazada o tiene una discapacidad, por ejemplo). 
  • Sus ingresos no superan el 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL).

La elegibilidad de Medicaid está determinada por su Departamento de Servicios Sociales (DSS) local o la Unidad de procesamiento central de Cover Virginia. Comuníquese con su trabajador de elegibilidad del DSS o llame a Cover Virginia al 1-855-242-8282 (TDD: 1-888-221-1590) si tiene alguna pregunta sobre la elegibilidad para Medicaid. La llamada es gratuita. Para obtener más información, puede visitar el sitio web de Cover Virginia en http://www.coverva.org.

Inscripción para ser miembro de Expansión de Medicaid

Puede cambiar su plan de salud por cualquier razón durante los primeros 90 días desde su inscripción en el programa Medallion. También puede cambiar su plan de salud por cualquier razón durante el período de inscripción abierta anual. Puede llamar a la línea de ayuda de atención administrada al 1-800-643-2273 (TTY: 1-800-817-6608) o visitar www.virginiamanagedcare.com para averiguar cuándo es el período de inscripción abierta para su región. Recibirá una carta del Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) durante el período de inscripción abierta con más información.

Beneficios y servicios de Expansión de Medicaid

Como miembro de Expansión de Medicaid, usted tiene a disposición una variedad de beneficios y servicios de atención médica. Recibirá la mayoría de sus servicios a través de Aetna Better Health.

Si usted es un miembro elegible para Expansión de Medicaid, además de los servicios de Medicaid estándares disponibles para todos los miembros de Medicaid, también recibirá los siguientes cuatro beneficios de salud: 

  • Exámenes anuales de bienestar para adultos 
  • Asesoramiento individual y grupal para dejar de fumar 
  • Asesoramiento nutricional si se le diagnostica obesidad o enfermedades médicas crónicas
  • Vacunas o inmunizaciones recomendadas para adultos Aetna Better Health® of Virginia 9881 Mayland Drive Richmond, VA 23233

Aetna Better Health también le recomienda tomar un rol activo en su salud. Esto podría significar participar en los programas de control de enfermedades, aplicarse la vacuna antigripal, dejar de fumar o consumir productos con tabaco/nicotina, o acceder a servicios que generalmente no están cubiertos por las prácticas médicas tradicionales, como membresías en gimnasios o servicios de la vista.

Si acude con frecuencia a la sala de emergencias, nos comunicaremos con usted para ayudarle a tratar sus necesidades. Podrían existir oportunidades para tratar sus necesidades fuera de la sala de emergencias, como en consultorios médicos y clínicas.

Aetna Better Health también podría debatir con usted sobre diversas oportunidades para que aproveche la capacitación laboral, educación y asistencia para el reclutamiento para ayudarle a encontrar la situación laboral adecuada para usted.

¿Qué es una prueba de detección de salud?

Dentro de los cuatro meses posteriores a su inscripción, un representante de Aetna Better Health se comunicará con usted o su representante autorizado por teléfono o en persona para hacer algunas preguntas sobre sus necesidades de salud y circunstancias sociales. Estas preguntas conformarán lo que se llama "Prueba de detección de salud". El representante le preguntará sobre cualquier afección médica que tenga actualmente o haya tenido en el pasado, su capacidad para hacer actividades de la vida diaria y sus condiciones de vida.

Sus respuestas ayudarán a Aetna Better Health a comprender sus necesidades e identificar si usted tiene o no necesidades médicamente complejas.

Si cumple con los criterios de complejidad médica, pasará del programa Medallion 4.0 de atención administrada de Medicaid al programa CCC Plus. Si se establece que usted no tiene necesidades médicamente complejas, permanecerá en el programa Medallion 4.0. Además, si no podemos comunicarnos con usted, o si usted se niega a participar en la totalidad de la prueba de detección de salud, permanecerá inscrito en el programa Medallion. Permanecerá en Aetna Better Health sin importar en qué programa esté inscrito. Si prefiere cambiar de planes de salud, puede hacerlo dentro de los primeros 90 días después de haberse inscrito en el programa Medallion 4.0.

Si no cumple con los criterios de complejidad médica y no está de acuerdo, tiene derecho a presentarnos un reclamo o una queja. Consulte la sección Derecho a presentar un reclamo (queja) para obtener más información.

Comuníquese con Aetna Better Health si necesita adaptaciones para participar en la prueba de detección de salud. Si tiene preguntas sobre la prueba de detección de salud, llame a Servicios para Miembros al 1-800-279-1878 (TTY: 711). Esta llamada es gratuita.

Servicios de traducción y formatos alternativos

Este manual está disponible sin cargo en otros idiomas y formatos, como en línea, en letra grande, en braille o CD de audio. Para solicitar este manual en otro idioma o formato, comuníquese con Servicios para Miembros al 1‑800‑279‑1878 (TTY: 711). Los formatos alternativos se entregarán dentro de los 5 días hábiles.

Obtenga más información sobre nuestros servicios de traducción e interpretación multilingües disponibles para miembros.