Derechos y responsabilidades

Sus derechos

Es la política de Aetna Better Health of Virginia tratarlo con respeto. También nos preocupa mantener un alto nivel de confidencialidad con respeto por su dignidad y privacidad. Como miembro de CCC Plus, usted tiene ciertos derechos. Usted tiene derecho a:

  • Recibir acceso oportuno a cuidados y servicios
  • Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido su derecho a elegir a sus proveedores de los proveedores de la red Aetna Better Health y su derecho a rechazar el tratamiento
  • Elegir recibir servicios y apoyos a largo plazo en su hogar o la comunidad o en un centro de atención de enfermería
  • Confidencialidad y privacidad de sus expedientes médicos y cuando recibe tratamiento
  • Recibir información y discutir las opciones de tratamiento disponibles y las alternativas presentadas en la forma y el idioma que usted entiende;
    Obtener información en un idioma que usted entiende (puede obtener servicios de traducción oral sin cargo)
  • Recibir adaptaciones razonables para asegurar que pueda acceder y comunicarse eficazmente con los proveedores, incluyendo auxiliares, intérpretes, horarios flexibles y edificios y servicios físicamente accesibles.
  • Recibir la información necesaria para dar su consentimiento informado antes del inicio del tratamiento.
  • Ser tratado con respeto y dignidad
  • Obtener una copia de sus registros médicos y solicitar que los registros sean enmendados o corregidos.
  • Estar libre de restricciones o reclusión a menos que lo ordene un médico cuando exista un riesgo inminente de lesiones corporales hacia usted o a otros, o cuando exista una necesidad médica específica. El aislamiento y las limitaciones nunca se utilizarán como medios de coerción, medidas disciplinarias, represalias o conveniencia.
  • Obtener atención sin tener en cuenta la discapacidad, el género, la raza, el estado de salud, el color, la edad, el origen nacional, la orientación sexual, el estado civil o la religión
  • Ser informado de dónde, cuándo y cómo obtener los servicios que necesita de Aetna Better Health, incluyendo cómo puede recibir beneficios de proveedores fuera de la red si los servicios no están disponibles en la red de Aetna Better Health
  • Presentar una queja sobre Aetna Better Health ante el estado. Puede llamar a la Línea de Ayuda de CCC Plus al 1-844-374-9159 o al TDD 1-800-817-6608 para quejarse de nosotros.
  • Nombrar a alguien para hablar en su lugar sobre su atención y tratamiento y para representarlo en una apelación
  • Establecer instrucciones y planes anticipados sobre su atención en el caso en que usted no pueda tomar sus propias decisiones de atención médica. Consulte la Sección 17 de su manual para miembros para obtener información sobre las Instrucciones anticipadas.
  • Cambiar su plan de salud CCC Plus una vez al año por cualquier razón durante la inscripción abierta o cambiar su Organización de atención médica administrada (MCO) después de la inscripción abierta por un motivo aprobado. Consulte la Sección 2 de su manual para miembros o llame a la línea de ayuda de CCC Plus al 1-844-374-9159 o al TDD 1-800-817-6608 o visite el sitio web en cccplusva.com para obtener más información.
  • Apelar cualquier determinación (decisión) adversa de beneficios por parte de Aetna Better Health con la que usted no esté de acuerdo que se relacione con la cobertura o el pago de servicios.
  • Presentar una queja sobre cualquier inquietud que tenga con nuestro servicio al cliente, los servicios que ha recibido o la atención y tratamiento que ha recibido de uno de nuestros proveedores de la red. Consultar su derecho a presentar una queja en la Sección 15 de su manual para miembros
  • Recibir información de nuestro plan, sus servicios cubiertos, los proveedores de nuestra red y sus derechos y responsabilidades
  • Formular recomendaciones sobre nuestra política de derechos y responsabilidad de los miembros, por ejemplo, uniéndose a nuestro comité de asesoramiento para los miembros

Su derecho a estar seguro

Todo el mundo tiene derecho a vivir una vida segura en el hogar o en el entorno de su elección. Cada año, muchos adultos mayores y adultos jóvenes que son discapacitados son víctimas de maltrato por familiares, por cuidadores y por otros responsables de su bienestar. Si usted, o alguien que conoce, está siendo maltratado físicamente, está siendo descuidado o está siendo abusado financieramente por un familiar o alguien más, debe llamar a su departamento local de servicios sociales o al Departamento de Servicios Sociales de Virginia las 24 horas, a la línea telefónica gratuita 1-888-832-3858. Puede hacer esta llamada de forma anónima; no tiene que proporcionar su nombre. La llamada es gratuita.

También puede recibir la ayuda de un trabajador local capacitado que puede ayudarle a obtener los tipos de servicios que necesita para garantizar que esté seguro.

Su derecho a la confidencialidad

Aetna Better Health solo divulgará información si está específicamente permitida por la ley estatal y federal o si es requerida por programas que revisan los registros médicos para monitorear la calidad de la atención o para combatir el fraude o el abuso.

El personal de Aetna Better Health hará preguntas para confirmar su identidad antes de discutir o proporcionar cualquier información con respecto a su información de salud.

Comprendemos la importancia de mantener la seguridad y privacidad de su información de salud personal. Tanto Aetna Better Health como sus médicos garantizan que se mantenga la seguridad y privacidad de todos sus registros médicos. Limitamos el acceso a su información personal a quienes la necesitan. Contamos con medidas de seguridad para protegerla. Por ejemplo, protegemos el acceso a nuestros edificios y sistemas informáticos. Nuestra Oficina de privacidad también garantiza la capacitación de nuestro personal respecto de nuestras políticas de privacidad y seguridad. Si fuera necesario, podemos usar o compartir su información personal con fines de “tratamiento”, “pago” y “operaciones de atención médica”. Restringimos la cantidad de información que compartimos sobre usted, según lo indica la ley. Por ejemplo, la información relacionada con VIH/SIDA, abuso de sustancias y genética puede contar con otras protecciones legales. Nuestras políticas de privacidad siempre reflejarán las leyes más protectoras que se aplican.

Su derecho a la privacidad

La ley nos exige proporcionarle el Aviso sobre prácticas de privacidad. Este aviso se incluye en el paquete y en el boletín para miembros. Este aviso le informa sus derechos sobre la privacidad de su información personal y cómo podemos usar y compartir su información personal. Los cambios en este aviso se aplicarán a la información que ya tenemos, así como también a toda información que podamos recibir o generar en el futuro. Puede solicitar una copia en cualquier momento llamando a Servicios para miembros 1-855-652-8249 o visitando nuestro sitio web en www.aetnabetterhealth.com/virginia. 

Sus registros médicos serán etiquetados con su identificación y guardados en un lugar seguro del consultorio del médico donde otras personas no puedan ver su información. Si la información médica está en una computadora, se necesita una clave especial para ver dicha información.

Sus registros médicos no pueden enviarse a nadie más sin su autorización escrita, excepto que la ley así lo exija. Cuando solicite al consultorio de su médico que transfieran los registros, le darán un formulario de divulgación para que lo firme. Es responsabilidad del consultorio de su médico ofrecerle este servicio. Si tiene problemas para obtener los registros o para que estos sean enviados a otro médico, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para miembros al 1-855-652-8249 (TTY/TDD: 711 o 1‑800‑828‑1120).

Nuestro Departamento de Servicios para miembros le ayudará a obtener los registros en el plazo de 10 días hábiles a partir de la solicitud.

Le ayudaremos con lo siguiente:

  • Ofreceremos una transferencia rápida de los registros a otros proveedores dentro o fuera de la red para la administración médica de su salud.
  • Cuando cambie de proveedor de atención primaria, le garantizaremos que sus registros médicos o las copias de estos estén a disposición de su nuevo proveedor de atención primaria.

Si desea una copia de sus registros médicos o personales, puede enviarnos una solicitud por escrito. También puede llamar a Servicios para miembros al 1-855-652-8249 (TTY/TDD: 711 o 1‑800‑828‑1120) y solicitar un formulario que usted o su representante pueden completar y enviarnos. Tiene derecho a revisar los registros médicos solicitados y pedir que se modifiquen o corrijan.